die Geschichten von Migrantinnen in Südafrika zeigen, wie

Südafrika gemacht hat gewaltige Schritte im Kampf gegen HIV. Einer der des Landes Vorzeigeinterventionen ist die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (PMTCT) von HIV. Trotzdem hat Südafrika immer noch die größte HIV-Epidemie der Welt. Das wird geschätzt 7,5 Millionen Menschen im Land haben HIV. Frauen im gebärfähigen Alter machen mehr als die Hälfte dieser Zahl aus – 4,8 Millionen.

Vorbeugung von Mutter-Kind-Übertragung von HIV erfordert schwangeren Frauen, eine lebenslange antiretrovirale Therapie (ART) zu nehmen, um die Weiterübertragung des Virus auf ihre Babys während der Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit zu verhindern.

Eine der Herausforderungen besteht jedoch darin, sicherzustellen, dass Frauen in Behandlung bleiben. Wenn das Leben in die Quere kommt, kann es dazu führen, dass eine Person die routinemäßige Einnahme von ART vorübergehend unterbricht. Behandlung Unterbrechungen kann aus vielen Gründen auftreten. Dazu gehören Mobilität, Nebenwirkungen, Stigmatisierung, Offenlegung und die fehlende Möglichkeit, sich von der Arbeit freistellen zu lassen, um die Klinik zu besuchen. Behandlungsunterbrechungen können das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen und die Gesundheit von Mutter und Kind verschlechtern.

Frauen mit unterschiedlichen Mobilitätsmustern, die sich über Ländergrenzen hinweg und innerhalb eines Landes bewegen, fanden es schwierig, sich während der COVID-19-Pandemie an die Behandlungsschemata zu halten. Auf dieses Risiko wurde in hingewiesen März 2020 als die südafrikanische Regierung Sperren einführte, um die Ausbreitung von COVID-19 einzudämmen. Forschung schlägt vor dass die Abriegelungen den Zugang zu und die Bereitstellung von antiretroviralen Behandlungsdiensten erheblich eingeschränkt haben. Einer Papier beziffern die Reduzierung auf 46 % in 65 südafrikanischen Primärversorgungskliniken.

Um die Auswirkungen des Lockdowns zu verstehen, haben wir geführt Forschung unter 40 Frauen in einem öffentlichen Krankenhaus in Johannesburg. Alle waren HIV-positiv und Migrantinnen auf der Flucht – sie überquerten Landes-/Provinzgrenzen und/oder zogen innerhalb der Stadt Johannesburg um.

Ziel war es herauszufinden, welche Erfahrungen sie in den COVID-Lockdowns gemacht haben. Wir stellten fest, dass alle auf ernsthafte Probleme beim Zugang zu und der Einhaltung der Behandlung gestoßen waren. Sie waren auch schlecht über die Bedeutung der Beibehaltung von Behandlungsplänen informiert.



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Es gab jedoch Unterschiede zwischen diesen Frauen in Bewegung. Zu den größten Herausforderungen für Frauen, die Ländergrenzen überschritten, gehörten Grenzschließungen und Bürokratie beim Zugang zur Gesundheitsversorgung. Zwölf Frauen hatten ART für weniger als ein Jahr eingenommen und waren es bereits im vierten bis achten Monat schwanger. Dies bleibt ein alarmierendes Problem für viele grenzüberschreitende Migranten, die erst dann neu diagnostiziert werden, wenn sie zum ersten Mal Zugang zu einer verfügbaren PMTCT-Versorgung in einem staatlichen Krankenhaus erhalten. Für einige Binnenmigranten (die innerhalb des Landes umziehen) war die größte Herausforderung die Angst vor einer Ansteckung mit COVID, die sie von Gesundheitseinrichtungen fernhielt.

Die Geschichten dieser Frauen müssen geteilt werden, während die Länder Pläne für zukünftige Pandemien aufstellen. Ihre Ansichten sind wichtig, um politischen Entscheidungsträgern zu helfen verstehe wie die Unterstützung für Patienten unterwegs gestärkt werden kann.

Was die Frauen zu sagen hatten

Ein roter Faden in den Berichten über die Behandlung war, dass die meisten Frauen die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Behandlung nach der Geburt nicht verstanden. Die meisten (38) der Frauen sagten, sie hätten sich für die Einnahme entschieden Medikamente zum Schutz die Gesundheit des Babys, aber sie hatten das Gefühl, sie könnten nach der Geburt aufhören, ohne sich des Risikos bewusst zu sein und langfristige Vorteile in Behandlung zu bleiben – für sie und ihr Baby.

Dieser Mangel an Wissen deutete darauf hin, dass die Frauen mit der COVID-19-Pandemie und ihrer erhöhten Belastung für das Gesundheitssystem nicht die Unterstützung und Beratung erhalten hatten, die sie nach der Diagnose benötigten. Einige Frauen gaben an, dass sie sich unmittelbar nach der Diagnose eine umfassende Beratung gewünscht hätten, insbesondere zu Beginn der Einnahme antiretroviraler Medikamente. Doch oft fehlten Raum und Zeit für eine gründliche Beratung.

Die meisten dieser Frauen wussten, dass sie antiretrovirale Medikamente einnehmen mussten, konnten uns aber nicht sagen, warum. Obwohl es Ähnlichkeiten mit Frauen in Bewegung gab, fielen einige Unterschiede auf. In den Erfahrungen von Frauen mit internen Migrationsmustern waren die großen Probleme Unterbrechungen der Behandlung und verpasste Termine aufgrund der Angst, sich in Gesundheitseinrichtungen mit COVID-19 zu infizieren; öffentliche Verkehrsmittel zu Gesundheitseinrichtungen sind während der Sperrung nicht verfügbar; und Trennung von Patienten nach HIV-Status, was zu einer indirekten Offenlegung führte.

Reisebeschränkungen aufgrund des Lockdowns betrafen Frauen mit grenzüberschreitenden Migrationsmustern. Zu den alarmierenden Bedenken, die geäußert wurden, gehörten Misshandlungen durch Personal in Gesundheitseinrichtungen; Diskriminierung und längere Wartezeiten in Warteschlangen; Ausgehen von ARVs; Sprachbarrieren und das Nichtverstehen von Dosierungen und Nebenwirkungen; Mangel an Bildung und Beratung; und Dokumentation. Alle wirkten als Barrieren für Mutter-Kind-Paare beim Zugang zur Pflege.

Wie eine Frau es beschrieb:

Es war sehr schwer. Wir fuhren mit einem Bus und stiegen dann aus, um einen anderen zu nehmen. Dies kam mehrmals vor. Bevor wir an der Grenze ankamen, wurden wir festgenommen. Als wir an der Grenze ankamen, wurden wir erneut festgenommen. Selbst als wir die Grenze passiert hatten, wurden wir noch festgenommen … Meine Schwester hatte einen Ausweis, ich aber nicht. Sie dachten, sie hätte mich entführt.

Was kann getan werden?

Gesundheitssysteme müssen unterschiedliche Angebote umfassen, die auf die individuellen Bedürfnisse von Frauen unterwegs eingehen.

Die mehrmonatige Abgabe und die langfristige Versorgung mit antiretroviralen Medikamenten können die Anzahl der erforderlichen Klinikbesuche erheblich reduzieren.

Gesundheitsaufklärungsgespräche sollten sowohl persönlich als auch virtuell geführt werden, wobei die langen Wartezeiten in Kliniken genutzt werden sollten. Kernbotschaften müssen in verschiedenen Sprachen und auf einem Grundschulniveau vermittelt werden, das die Patienten verstehen – Patienten durch Informationen stärken.

Virtuelle Online-Bildungsplattformen, die in verschiedenen Sprachen zur Verfügung gestellt werden, können dazu beitragen, dass Frauen in Behandlung bleiben, um die Mutter-Kind-Übertragung von HIV zu verhindern. Sie können 24-Stunden-Dienste anbieten, die den individuellen Bedürfnissen von Patienten unterwegs gerecht werden. Dies befasst sich auch mit den finanziellen und dokumentarischen Herausforderungen der Pflege.

Patienten brauchen mehr Zeit für die Beratung, insbesondere diejenigen, die die Behandlung an dem Tag beginnen, an dem sie erfahren, dass sie HIV-positiv sind. Oft ist es eine Menge zu bewältigen und die Menschen brauchen Zeit und Unterstützung, um die Neuigkeiten zu verarbeiten.

Dienstleister brauchen mehr Unterstützung in ihrem Arbeitsumfeld, was ihnen helfen kann, sprachsensibler und hilfsbereiter gegenüber Migranten zu sein.

Migration und Gesundheit sind nicht statisch. Gesundheitspolitiken, die auf Inklusion und Nachhaltigkeit für Migranten hinarbeiten, sind erforderlich, um die Mutter-Kind-Übertragung zu verhindern.

Die individuellen Geschichten von Patienten sind wesentlich, um zu verstehen, ob HIV-Gesundheitsstrategien und -programme funktionieren. Daher ist es wichtig, dass Regierungen und politische Entscheidungsträger Räume bieten, in denen sie zuhören und sich mit einzelnen Frauen austauschen können, unabhängig davon, wie ihre Migrationsreise verläuft.

Dr. Jo Vearey vom African Center for Migration and Society, University of Witwatersrand, Dr. Ashraf Coovadia von der School of Clinical Medicine, University of Witwatersrand, und Dr. Mary Kawonga, School of Public Health, University of Witwatersrand, trugen zu der Forschung bei, auf der dieser Artikel basiert an.

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