Studienergebnisse zeigen, dass eine innovative Behandlung die durch posttraumatische Kopfschmerzen verursachte Behinderung reduziert

Die erste Therapie, die speziell für posttraumatische Kopfschmerzen entwickelt wurde, reduzierte signifikant die damit verbundenen Behinderungen bei Veteranen nach einem Schädel-Hirn-Trauma (TBI). Es reduzierte auch gleichzeitig auftretende Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) vergleichbar mit einer Goldstandard-PTBS-Behandlung.

Darüber hinaus war die innovative Behandlung, die kognitive Verhaltenstherapie bei Kopfschmerzen (CBTH), für Patienten attraktiv, zeigte niedrige Abbrecherquoten und ist für Therapeuten leicht zu erlernen und anzuwenden, wodurch ihr Potenzial für eine weite Verbreitung und Verbesserung des Lebens erhöht wird Hunderttausende von Servicemitgliedern und Veteranen.

Diese Ergebnisse wurden heute in gemeldet JAMA Neurologie von einem Forscherteam unter der Leitung von Don McGeary, PhD, vom Health Science Center der University of Texas in San Antonio (UT Health San Antonio). Ihre Bemühungen waren Teil der Arbeit des Konsortiums zur Linderung von PTSD, einer Gruppe, die gemeinsam vom Verteidigungsministerium und vom Ministerium für Veteranenangelegenheiten finanziert wird.

Wir freuen uns über diese Entwicklung in der Behandlung von posttraumatischen Kopfschmerzen, die zusammen mit TBI kaum verstanden werden und für die die Behandlungsmöglichkeiten so begrenzt sind. Den ersten großen Behandlungserfolg für posttraumatische Kopfschmerzen zu finden, das wohl das schwächste Symptom von TBI ist, und dass die Behandlung auch komorbide PTBS-Symptome signifikant reduziert, ist ein großer Durchbruch.”

Dr. Don McGeary, außerordentlicher Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Joe R. and Teresa Lozano Long School of Medicine der Universität

Sowohl TBI als auch PTSD sind charakteristische Wunden militärischer Konflikte nach dem 11. September, und die beiden Zustände treten häufig zusammen auf. Posttraumatische Kopfschmerzen oder Kopfschmerzen, die nach einer Kopf- oder Nackenverletzung auftreten oder sich verschlimmern, werden bei einem großen Prozentsatz derjenigen, die ein SHT wie eine Gehirnerschütterung erleiden, chronisch und beeinträchtigen ihre Fähigkeit, sich an den Aktivitäten des täglichen Lebens zu beteiligen. Wenn PTSD gleichzeitig auftritt, kann es die Kopfschmerzen verschlimmern und ihre Behandlung erschweren.

Es gibt wirksame Behandlungen für PTBS, aber nicht für posttraumatische Kopfschmerzen, an deren Verständnis Wissenschaftler zusammen mit TBI noch arbeiten. Migräne-Medikamente, die üblicherweise verwendet werden, um die Kopfschmerzen zu lindern, lindern die damit verbundenen Behinderungen nicht. Sie haben auch oft unerwünschte Nebenwirkungen, und ihre übermäßige Anwendung kann Kopfschmerzen verschlimmern.

Dr. McGeary erläuterte die aktuelle Theorie, dass PTBS ein „Treiber“ für posttraumatische Kopfschmerzen und die dadurch verursachte Behinderung sein könnte. Das Forschungsteam wollte also sowohl das Zusammenspiel der Erkrankungen und ihrer Behandlung untersuchen als auch eine für beide wirksame Therapie finden.

Über das Studium

Dr. McGeary und seine Kollegen entwickelten CBTH, indem sie eine Psychotherapie für Migränekopfschmerzen modifizierten. In dieser Studie bewerteten sie die Wirksamkeit bei gleichzeitig auftretenden posttraumatischen Kopfschmerzen und PTSD-Symptomen.

Die Studie wurde im Polytrauma Rehabilitation Center des South Texas Veterans Health Care System durchgeführt. Die Teilnehmer hatten klinisch signifikante PTSD-Symptome und Kopfschmerzen, die länger als drei Monate nach einem SHT anhielten. Sie erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder CBTH, eine führende PTSD-Behandlung namens Cognitive Processing Therapy (CPT), oder die übliche Behandlung im VA Polytrauma Center.

CBTH, das kognitive Verhaltenstherapiekonzepte verwendet, um Kopfschmerzbehinderungen zu reduzieren und die Stimmung zu verbessern, umfasst Schlüsselkomponenten wie Entspannung, das Setzen von Zielen für Aktivitäten, die Patienten wieder aufnehmen möchten, und die Planung für diese Situationen.

CPT ist eine führende Psychotherapie für PTSD, die Patienten lehrt, wie sie störende und unangepasste Gedanken im Zusammenhang mit ihrem Trauma bewerten und ändern können, mit der Idee, dass Sie durch die Änderung Ihrer Gedanken Ihre Gefühle ändern können.

Die übliche Behandlung im VA Polytrauma Center entspricht einem hohen Versorgungsstandard, der Injektionen, physikalische und Ergotherapien, Schmerzmittel, Akupunktur und Massage sowie langfristige medizinische Versorgung umfassen kann.

Studienergebnisse

Was die Forscher am Ende der Behandlung herausfanden, war, dass diejenigen, die CBTH erhielten, im Vergleich zur üblichen Behandlung eine signifikante Verringerung der Behinderung und der negativen Auswirkungen auf Funktion und Qualität des täglichen Lebens berichteten. Sie zeigten auch eine Verbesserung der PTSD-Symptome, vergleichbar mit der Gruppe, die CPT erhielt. Alle diese Behandlungsgewinne blieben sechs Monate nach Abschluss der Behandlung erhalten.

CPT hingegen führte zu signifikanten und dauerhaften Verbesserungen der PTSD-Symptome, verbesserte jedoch allein nicht die Kopfschmerzbehinderung. “Das war eine Überraschung”, sagte Dr. McGeary. „Wenn Theorien über posttraumatische Kopfschmerzen, die durch PTBS verursacht werden, richtig sind, würde man erwarten, dass CPT sowohl PTBS als auch Kopfschmerzen hilft. Unsere Ergebnisse stellen dies in Frage.“

Ergebnisse interpretieren

Interessanterweise reduzierte CBTH die Intensität oder Häufigkeit der Kopfschmerzen im Vergleich zur üblichen Behandlung nicht. Dr. McGeary sagte, dass die dramatische Verringerung der negativen Auswirkungen auf das Leben wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass das Vertrauen der Patienten gestärkt wird, dass sie ihre Kopfschmerzen kontrollieren oder bewältigen können, ein Konzept, das als „Selbstwirksamkeit“ bekannt ist. Dieses Gefühl der Kontrolle sei der Schlüssel, um den Patienten zu helfen, „ihr Leben zurückzubekommen“, sagte er.

“Wenn Sie den Glauben einer Person stärken können, dass sie ihre Kopfschmerzen kontrollieren kann, funktionieren sie besser”, sagte Dr. McGeary. „Das liegt daran, dass Menschen im Umgang mit einem langfristigen, behindernden Schmerzzustand Entscheidungen darüber treffen, ob sie sich aktiv an irgendeiner Art von Aktivität beteiligen, insbesondere wenn die Aktivität den Schmerzzustand verschlimmert. Sie treffen diese Entscheidungen auf der Grundlage ihrer Wahrnehmung ihrer Fähigkeit, mit ihrem Schmerz umzugehen.”

Dr. McGeary glaubt, dass die Planungskomponente von CBTH der Schlüssel zur Verbesserung dieser Wahrnehmung ist. Er sagte: „Es ist ein großer Unterschied zwischen zu sagen ‚Ich muss zu dieser Party gehen. Was werde ich tun?‘ und ‚Okay, ich habe einen Plan dafür. Ich werde meine Sonnenbrille mitbringen helles Licht abschirmen. Ich bringe eine kalte Kompresse. Ich trete zurück, wenn der Lärm zu viel wird.“ Das Erstellen von Plänen hilft dem Einzelnen, das Gefühl zu haben, seine Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung seiner Kopfschmerzen verbessert zu haben.”

In Bezug auf die Linderung von PTSD-Symptomen sagte Dr. McGeary, es sei überraschend, dass CBTH und CPT vergleichbar seien. Er glaubt, dass CBTH für die Patienten attraktiver war, so dass weniger Patienten abbrachen und mehr eine volle Behandlungsdosis erhielten. CBTH erfordert weniger und kürzere Therapiesitzungen – typischerweise acht Sitzungen von jeweils 30-45 Minuten. CPT ist eine anspruchsvollere Therapie und umfasst in der Regel 12 Sitzungen von jeweils 60-90 Minuten.

Ein weiterer Vorteil von CBTH besteht darin, dass es nur zwei Stunden dauert, um Kliniker für die Durchführung der Therapie zu schulen, im Vergleich zu CPT, einer komplexen Behandlung, die ein erhebliches Training und erworbene Fähigkeiten erfordert. Das würde es relativ einfach machen, die Zahl der verfügbaren Therapeuten für die Behandlung von Veteranen mit posttraumatischen Kopfschmerzen zu erhöhen und die Zahl der Fälle in den Kliniken zu verringern.

Nächste Schritte

Anknüpfend an diesen Erfolg mit Veteranen in San Antonio wollen Dr. McGeary und seine Kollegen ihre Ergebnisse in einer vielfältigeren Stichprobe replizieren. Als Teil einer neuen Studie, die mit dem STRONG STAR Consortium verbunden ist, werden sie die Robustheit von CBTH in einem größeren Versuch an mehreren Militär- und VA-Standorten in den Vereinigten Staaten testen.

Dr. McGeary erklärte: „Wir brauchen mehr Frauen, mehr rassische und ethnische Vielfalt, Veteranen sowie aktives Militär verschiedener Zweige mit unterschiedlichen Komorbiditäten in verschiedenen geografischen Regionen, die an verschiedene Krankenhäuser und medizinische Systeme angeschlossen sind, weil wir es mit der üblichen Versorgung vergleichen .”

Quelle:

Zeitschriftenreferenz:

McGeary, DD, et al. (2022) Kognitive Verhaltenstherapie für Veteranen mit komorbiden posttraumatischen Kopfschmerzen und Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung. JAMA Neurologie. doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.1567.

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