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Übergewicht erhöht das COVID-19-Risiko und die Herausforderungen der Krankenhäuser sind viel schwieriger

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In den USA herrscht derzeit ein Mangel an Beatmungsgeräten. Hier erfahren Sie, wie sie funktionieren und warum sie im Kampf gegen COVID-19 so wichtig sind.

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Die Eltern und zwei Brüder von Silvia Deyanira Melendez (24) sind alle in Therapie, nachdem sie am 28. März ihre Tochter und Schwester an COVID-19 verloren haben.

“Ich habe nicht die richtigen Worte, um zu sagen, wie schön und nett sie zu der Familie war”, sagte ihr Vater Marcos Melendez am Freitag.

Sie wog mehr als 300 Pfund mit einem Body-Mass-Index von 60, doppelt so hoch wie der BMI, der als fettleibig gilt. Dies trug höchstwahrscheinlich stark zu Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und einer Herzerkrankung bei, die vor zwei Jahren eine Operation am offenen Herzen erforderte.

Die chronischen Erkrankungen, die das Risiko einer schweren Erkrankung und des Todes von COVID-19 erhöhen, sind mittlerweile bekannt: Diabetes, Herzerkrankungen, Bluthochdruck und das Alter von über 65 Jahren. Fettleibigkeit ist weniger bekannt oder bekannt. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten gruppieren “schwere Fettleibigkeit” mit einem BMI von 40 oder höher und die anderen bekannten “Risikofaktoren für schwere Krankheiten” für COVID-19.

CDC-Daten zeigen, dass der Prozentsatz der Erwachsenen, die als fettleibig gelten, zwischen 1999-2000 und 2017-2018 von 30% auf 42% gestiegen ist. Neun Prozent hatten schwere Fettleibigkeit, gegenüber 5 Prozent in den Jahren 1999-2000.

“Bevor wir COVID hatten, hatten wir in den USA eine Adipositas-Epidemie, die wir schon seit einiger Zeit haben”, sagte Dr. Robert Fildes, ein pädiatrischer Nierenarzt.

Die Herausgeber der medizinischen Fachzeitschrift Adipositas im vergangenen Monat sagten, das Coronavirus habe eine “doppelte Pandemie-Bedrohung” geschaffen und forderten die Gesundheitsdienstleister auf, “die Ursache” der Bekämpfung der Adipositas mit ihren Patienten aufzugreifen.

Eine wachsende Anzahl von Studien und Daten zu COVID-19-Todesfällen bestätigen den Zusammenhang. Das zusätzliche Gewicht für Personen im BMI-Bereich über 40, die sich mit COVID-19 infizieren, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sie einen Krankenhausaufenthalt benötigen, höchstwahrscheinlich auf der Intensivstation. Es behindert auch die Fähigkeit von Ärzten, sie zu behandeln, insbesondere mit Beatmungsgeräten, sagen Ärzte.

Eine Studie französischer Forscher in der Zeitschrift Adipositas zeigte eine hohe Häufigkeit von Adipositas bei Patienten, die auf der Intensivstation mit Coronavirus aufgenommen wurden. Die Schwere der Erkrankung nahm zusammen mit dem BMI zu.

Dr. Kevin Kavanagh, ein Arzt aus Kentucky und Gründer der Patientenvertretung Health Watch USA, sagte, dass eine starke Übergewichtung das Atmen erschweren und die eigene Beatmung des Patienten verringern kann.

Es reduziert auch die Menge an Sauerstoff pro Atemzug, so dass Patienten weniger Reserve haben, wenn sie krank werden.

“Es ging in großem Stil in die andere Richtung”

Marcos Melendez sagte, er sei ermutigt, als sich seine Tochter im Krankenhaus zu verbessern schien, wo ihre Mutter ebenfalls wegen COVID-19 behandelt wurde. Melendez musste wegen der Risiken im Krankenhaus und weil er und seine Söhne zu Hause unter Quarantäne gestellt wurden, per Video-Chat mit beiden kommunizieren.

“Das Coronavirus verursachte große Schäden in ihrer Lunge und danach ging das Virus in ihr Herz”, sagte Melendez. “Sie reagierte gut mit Sauerstoff und dann fing das Virus an, ihr Herz anzugreifen. Es ging in die große Richtung.”

Dr. Jeanette Brown, eine Lungenärztin der University of Utah Health, die Melendez behandelte, sagte, die Größe der jungen Frau habe Brown und das Personal auf der Intensivstation daran gehindert, sie auf den Bauch zu legen. Dies sei die sicherste Position für Patienten mit Atemschläuchen, die an Beatmungsgeräte angeschlossen sind. Brown identifizierte den Patienten nicht namentlich, aber Marcos Melendez bestätigte, dass es seine Tochter war.

Wenn Sie die Patienten in diese Position bringen, können Ärzte die vom Beatmungsgerät benötigte Sauerstoffmenge reduzieren, indem sie es den Patienten ermöglichen, den weniger beschädigten Teil der Lunge zu verwenden.

Als Melendez auf dem Bauch lag, verschlechterte sich ihre Fähigkeit, Sauerstoff aufzunehmen.

Anstatt bis zu 17 Stunden in dieser Position zu verbringen, “mussten wir zu ihr zurückkehren und versuchen, die Atemwege nicht zu verlieren”, sagte Brown. “Sie konnte das nicht einmal mehr ein paar Minuten tolerieren.”

Silvia Deyanira Melendez starb ungefähr 24 Stunden später, als ihr Herz versagte.

“Als Anbieter möchten Sie Menschen helfen, aber wenn sie stark fettleibig sind, ist das Deck bereits gegen Sie gestapelt”, sagte Brown.

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Abhängig von der Größe eines Patienten ist die Sicht eines Ultraschalls aufgrund des überschüssigen Gewebes eingeschränkter. Einige der fettleibigsten Patienten können möglicherweise nicht einmal einen CAT-Scan durchführen, da die Geräte Gewichtsbeschränkungen haben, sagte Brown.

“Wenn sie groß genug sind, verlieren Sie buchstäblich einige der Werkzeuge in Ihrem Werkzeugkasten”, sagte sie.

Fildes, der sich kürzlich aus seiner Praxis für Nephrologie in Washington, DC, und Nord-Virginia zurückgezogen hatte, arbeitete mit Kindern mit Diabetes, die zu Nierenerkrankungen führen würden, wenn sie ihre Ernährungs- und Glukoserichtlinien nicht einhalten würden.

Fildes sagte, einige seiner jugendlichen Patienten wogen 300 bis 400 Pfund und einige entwickelten bereits im Alter von 11 Jahren einen hohen Blutdruck.

Das Risiko eines hohen BMI ist so hoch, dass Dr. Talal Munasifi sagte, er und die meisten anderen plastischen Chirurgen würden bei Patienten mit einem BMI von 35 oder höher keinen elektiven kosmetischen Eingriff durchführen, es sei denn, sie verlieren Gewicht. Viele Chirurgiezentren werden nicht einmal die erforderlichen medizinischen Eingriffe bei Menschen durchführen, deren BMI 40 oder höher ist, sagte er.

“Sobald Sie über 35 Jahre alt sind, steigt die Komplikationsrate”, sagte Munasifi, ebenfalls klinischer Professor am MedStar Georgetown University Hospital. Die wahrscheinlichsten Komplikationen sind Infektionen und verzögerte Wundheilung.

Laut einer CDC-Studie aus dem Jahr 2014 sterben jährlich schätzungsweise 75.000 Menschen an Infektionen, die sie in Gesundheitseinrichtungen entwickelt haben.

Überschüssige Fettzellen verursachen auch andere Probleme. Es wird angenommen, dass sie entzündliche Signale freisetzen, die dazu führen, dass das Immunsystem auf Coronavirus überreagiert, was laut neuen Forschungen zu einem sogenannten Cytokin-Freisetzungs-Syndom führt.

Der Tod spornt die Familie zu Diät, Bewegung an

Brown, ein Mexikaner, sagte, Fettleibigkeit und ihre Risiken seien ein vertrautes Thema, persönlich und beruflich. Sie war besonders besorgt um ihre Eltern, die sie während der Pandemie als fettleibig bezeichnete, weil sie an Typ-2-Diabetes leiden.

“Das Unglückliche ist, dass wir dazu neigen, viele der Komorbiditäten zu haben”, sagte Brown über die Latino-Bevölkerung.

Sie sagte, ihre Eltern essen jetzt vorsichtiger, zumal ihr Vater merkte, dass er immer noch Brot aß, als er Tortillas hatte.

Marcos Melendez sagte, einige seiner Freunde seien kürzlich an COVID-19 gestorben, und Fettleibigkeit sei ihr einziger Risikofaktor. Er ist peruanisch-amerikanisch und seine Frau stammt aus Costa Rica. Der Verlust ihrer Tochter hat dazu geführt, dass alle Familienmitglieder ihre Ernährung und Bewegung verbessert haben.

“Wir müssen uns um alles kümmern”, sagte er.

Seit dem Tod von Silvia Melendez trinkt die Familie morgens Protein-Shakes, trinkt kein Soda und hört um 18 Uhr auf zu essen, nur mit Wasser bis zum Schlafengehen. Sie “gehen und machen viele Dinge” in ihrer Freizeit, sagte er.

Silvia Melendez ‘Mutter, auch Silvia genannt, leidet wie ihre Tochter an Diabetes und Bluthochdruck. Sie hat die Diät fortgesetzt, die sie vor ihrem Krankenhausaufenthalt begonnen hat, und hat bereits 30 Pfund abgenommen.

Nachdem Melendez seine Tochter verloren hatte, konnte er sich nicht vorstellen, seine Frau zu verlieren.

“Ich hatte auch große Angst um sie”, sagte Melendez. “Dieses Virus ist sehr gefährlich. Es geht um das Schwächste in Ihrem Körper, besonders wenn Sie übergewichtig sind.”

O’Donnell, der gesundheitspolitische Reporter von USA TODAY, ist in den sozialen Medien als @JayneODonnell und per E-Mail unter [email protected] zu sehen

Lesen oder teilen Sie diese Geschichte: https://www.usatoday.com/story/news/2020/05/23/obesity-makes-covid-19-risk-larger-hospitals-challenges-much-harder/5221600002/

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