Wie Coronavirus und Kawasaki-ähnliche Krankheit MIS-C miteinander verbunden sind

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Einer der wenigen Silberstreifen des neuartigen Coronavirus ist, dass es hauptsächlich Kinder verschont.

Zumindest dachten wir.

Kinder können sich mit dem Virus infizieren, das COVID-19 verursacht, aber Kinder unter 18 Jahren haben im Allgemeinen immer weniger schwere Symptome als Erwachsene, und viele haben laut dem überhaupt keine Symptome Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten.

Weniger als 2% der bestätigten Fälle wurden bei Kindern diagnostiziert, und ein Bericht in dieser Woche im Journal of the American Medical Assn. Dies deutet darauf hin, dass sie möglicherweise weniger anfällig sind als Erwachsene, da die Zellen in ihren Nasenhöhlen weniger Rezeptoren produzieren, die das Coronavirus benötigt, um seinen Angriff zu beginnen.

In den letzten Wochen haben Ärzte in den USA und in Europa jedoch festgestellt, dass bei einem kleinen Prozentsatz der Kinder das Coronavirus bis zu drei Wochen nach dem Ende der anfänglichen Virusinfektion eine seltene, aber schwerwiegende Entzündungsreaktion auslösen kann. Gesundheitsbeamte nennen es Multi-System-Entzündungssyndrom bei Kindern oder MIS-C.

Bei Kindern, die MIS-C entwickeln, treten eine Reihe von Symptomen auf, darunter hohes Fieber, das vier oder fünf Tage anhält, Hautausschlag, rote Augen, rote Lippen oder Zunge, rote oder geschwollene Hände oder Füße, niedriger Blutdruck, ungewöhnliche Bauchschmerzen und anhaltender Durchfall.

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Wenn bei Ihrem Kind eines dieser Symptome auftritt, rufen Sie sofort einen Arzt an.

“Was wir lernen, ist, dass einige dieser Kinder sehr schnell krank werden”, sagte Dr. Jackie Szmuszkovicz, ein pädiatrischer Kardiologe am Kinderkrankenhaus von Los Angeles. “Ich möchte Eltern ermutigen, wenn sie sich Sorgen um ihr Kind machen, ihren Kinderarzt zu kontaktieren und die Pflege nicht zu verzögern.”

Während MIS-C eine schwerwiegende Krankheit ist, die im Allgemeinen eine Intensivpflege erfordert, waren die Behandlungen größtenteils erfolgreich.

Und um es noch einmal zu wiederholen: MIS-C ist eine sehr seltene Komplikation von COVID-19.

“Nicht jeder, der COVID bekommt, bekommt es”, sagte Dr. Karin Nielsen, ein Spezialist für pädiatrische Infektionskrankheiten an der UCLA. “Selbst in New York, wo ein sehr großer Teil der Bevölkerung mit Coronavirus infiziert war, war MIS-C nicht überwältigend.”

Kinder mit MIS-C können einige der gleichen Symptome haben wie diejenigen, die an der Kawasaki-Krankheit leiden, einer seltenen entzündlichen Krankheit, von der in den USA jährlich etwa 5.500 Kinder betroffen sind. Forscher glauben nun, dass einige Kinder, bei denen zwischen Januar und Mai Kawasaki-Krankheit diagnostiziert wurde, stattdessen tatsächlich MIS-C hatten.

Es gibt keinen diagnostischen Test für die Kawasaki-Krankheit, aber zu den Symptomen gehören auch hohes Fieber, Hautausschlag und Schwellung der Hände und Füße. Es kann auch eine Entzündung der Arterienwände verursachen, die zu einer Vergrößerung der Koronararterien oder zu Aneurysmen führen kann.

In gewisser Weise spiegelt die verzögerte Entzündungsreaktion bei Kindern mit MIS-C wider, was bei Erwachsenen passiert, die an COVID-19 akut erkrankt sind.

“Erwachsene werden in der ersten Krankheitswoche normalerweise nicht akut krank – normalerweise geht es ihnen etwas besser und sie werden in der dritten Woche richtig krank”, sagte Nielsen.

Sie stellte fest, dass diese schwere Entzündung bei Erwachsenen hauptsächlich in der Lunge auftritt, während sie bei Kindern systemweit zu sein scheint.

“Es ist nicht genau das Gleiche, aber beide scheinen mit der gestörten Immunantwort in Zusammenhang zu stehen”, sagte sie.

MIS-C ist eine neue Krankheit und Ärzte lernen jeden Tag mehr darüber. Szmuszkovicz und Nielsen sprachen mit der Los Angeles Times darüber, was Forscher bisher wissen, warum Mediziner erst kürzlich davon erfahren haben und was sie in den kommenden Wochen und Monaten darüber erfahren möchten.

Wie wurde MIS-C zum ersten Mal entdeckt?

Nielsen: Es wurde erstmals im Vereinigten Königreich etwa einen Monat nach dem starken Anstieg der COVID-Krankheit dort bemerkt. Ärzte bemerkten eine größere Anzahl von Kawasaki-ähnlichen Fällen bei Kindern sowie bei Kindern mit Symptomen eines toxischen Schocksyndroms.

Im Verlauf der Epidemie gab es in New York City eine weitere große Anzahl von Kindern, die diese Symptome ebenfalls zeigten. Als die Leute dies genauer betrachteten, wurde klar, dass es sich nicht um eine typische Kawasaki-Krankheit handelte. Zu diesem Zeitpunkt wurde dieser Zustand als eigenständige Einheit erkannt, die als Multi-System-Entzündungssyndrom bei Kindern bezeichnet wird.

Szmuszkovicz: Im Kinderkrankenhaus LA hatten wir im April einen ungewöhnlichen Anstieg der Fälle eines Syndroms, das der Kawasaki-Krankheit sehr ähnlich zu sein schien. Wir hatten im April neun Patienten, und normalerweise haben wir keine oder vielleicht zwei.

Dann hörten wir von Patienten in Großbritannien und New York – einige sahen aus, als hätten sie Kawasaki und andere befassten sich eher mit dem Spektrum des Schocks oder sogar des toxischen Schocksyndroms. Es schien, dass ein entzündlicher Prozess im Gange war, der möglicherweise mit COVID-19 assoziiert sein könnte.

Wie unterscheidet sich MIS-C von der Kawasaki-Krankheit?

Szmuszkovicz: Was wir sehen, ist eine echte Bandbreite der Symptome der MIS-C-Krankheit. Bei einigen Patienten ähnelt die Entzündung eher der Kawasaki-Krankheit; am anderen Ende des Spektrums sieht es eher aus wie ein Schockpatient.

Wir erfahren auch, dass einige der MIS-C-Kinder sehr schnell krank werden, was bei der Kawasaki-Krankheit sehr ungewöhnlich ist.

Nielsen: Die Kawasaki-Krankheit ist eine entzündliche Erkrankung der Blutgefäße, die normalerweise bei Kindern unter 5 Jahren und im Alter von 3 bis 6 Monaten auftritt. Aber nach dem 10. oder 11. Lebensjahr ist es sehr selten. MIS-C kann bei Jugendlichen auftreten, das Durchschnittsalter liegt jedoch bei etwa 8 Jahren.

Warum haben Mediziner so lange gebraucht, um MIS-C zu bemerken?

Szmuszkovicz: Es ist nicht ungewöhnlich, dass wir in den Wintermonaten mehr Fälle von Kawasaki-Krankheit haben, daher schien auch bis März nichts anders zu sein. Aber der April war ungewöhnlich und da haben wir angefangen zu sagen, dass etwas anders ist.

Wir haben unsere Patienten auf akute COVID-19-Krankheit getestet, und keiner von ihnen hatte dies. Ich denke, erst vor kurzem haben wir erkannt, dass das Virus ein Auslöser für die Entzündungsreaktion sein könnte, und das war der Grund, warum wir in einigen Fällen einen Anstieg sahen. Jetzt werden wir ab dem 1. Januar alle Patienten mit Kawasaki-Krankheit erneut auf Antikörper gegen das Coronavirus testen.

Nielsen: Wir haben keine Veröffentlichungen aus China zu diesem Syndrom gesehen. Es wurde erstmals in Großbritannien beschrieben. Außerdem gibt es eine Verzögerung von einem Monat hinter den COVID-Spitzeninfektionen und der Entwicklung dieser Fälle bei diesen Kindern. Das ist es, was wir in New York sehen. – Die MIS-C-Fälle begannen vier Wochen nach dem starken Anstieg der COVID-Fälle dort zu steigen.

Auch dieser Zustand ist selten. Es ist nicht so, dass jedes Kind mit COVID an dieser Krankheit leidet. Aber weil Sie eine sehr große Anzahl von Fällen haben, ist der Nenner so groß, dass Sie die seltenen Fälle mehr sehen werden.

Wie behandeln Sie es?

Nielsen: Die Behandlung hierfür war eine unterstützende Behandlung auf der Intensivstation. Die meisten Zentren behandeln es wie die Kawasaki-Krankheit. Kinder erhalten eine hohe Dosis intravenöses Immunglobulin, das die dysregulierte Immunantwort kontrolliert. Wenn sie sich nicht verbessern, geben einige Zentren eine zweite Dosis. Sie erhalten auch Aspirin als entzündungshemmendes Mittel. Einige Zentren behandeln auch mit Steroiden und Zytokinblockern.

Szmuszkovicz: Unsere Behandlung konzentriert sich auf die entzündungshemmende Therapie und die Vorbeugung von Blutgerinnseln.

Es enthält intravenöses Immunglobulin und wir verwenden auch Antikoagulations- und Thrombozytenaggregationshemmer, um Gerinnungsprobleme zu verhindern. Bei einigen Patienten verwenden wir Steroide, bei anderen verwenden wir Modulatoren des Immunsystems.

Waren die Behandlungen wirksam?

Szmuszkovicz: Drei der vier Antikörper-positiven Patienten, die wir gesehen haben, sind alle zu Hause und es geht ihnen gut. Der vierte Patient war unser einziger Patient am Schockende des Spektrums und war ziemlich krank. Zum Glück kann ich Sie wissen lassen, dass sie nicht mehr auf der Intensivstation ist und auf die normale Etage ziehen konnte. Es geht ihr viel besser als erwartet.

Nielsen: Wenn Kinder auf die Intensivstation gehen, wird die überwiegende Mehrheit von ihnen überleben. Ich habe gerade eine CDC-Präsentation darüber gehört, und in einem Zentrum in New York hatten alle Kinder, die dafür behandelt wurden, überlebt und sich erholt.

Im Zusammenhang damit wurden zwei oder drei Todesfälle registriert. Es ist ein schwerwiegender Zustand, aber Kinder überleben ihn meistens, wenn sie die angemessene Pflege erhalten, die sie benötigen.

Haben einige Kinder ein höheres Risiko, an MIS-C zu erkranken als andere?

Nielsen: Nicht dass wir es wüssten. Die Kawasaki-Krankheit tritt häufiger bei Patienten mit asiatischem Erbe auf, dies scheint jedoch bei MIS-C nicht der Fall zu sein.

Szmuszkovicz: Das ist die große Frage. Wir kennen die Ursache der Kawasaki-Krankheit nicht. Wir glauben, dass es einen Antigen-Trigger gibt, der genetisch anfällige Menschen betrifft. In den letzten Jahrzehnten wurden umfangreiche Untersuchungen durchgeführt, um verschiedene Infektionen zu testen, die diesen Auslöser darstellen könnten.

Nun scheint es, dass SARS-CoV-2 [the virus that causes COVID-19] kann einer der verschiedenen Auslöser für Symptome sein, die bei einem genetisch anfälligen Wirt wie Kawasaki aussehen. Wir arbeiten mit Zentren auf der ganzen Welt zusammen, um die Daten über diese Kinder zu sammeln und diese Daten zu teilen, um herauszufinden, ob es bei bestimmten Ethnien eine Veranlagung gibt und wie die Altersspanne aussehen wird.

Was hoffen Sie in Zukunft über MIS-C zu erfahren?

Nielsen: Ich denke, jeder, der dies studiert, versucht genau zu untersuchen, was diese Entzündungsreaktion auslöst.

Wir müssen auch experimentelle Modelle verwenden, um die Grundlagen dieses Krankheitsprozesses besser zu verstehen, damit wir ihn verhindern und angemessen behandeln können.

Szmuszkovicz: Wir arbeiten seit dem ersten Tag, an dem wir bemerkten, dass im Krankenhaus etwas anders aussah, sehr eng mit dem Gesundheitsministerium des LA County zusammen. Jetzt führen sie eine Umfrage unter allen Krankenhäusern in Los Angeles durch, um ein Gefühl für die Anzahl der MIS-C-Fälle in Los Angeles zu bekommen.

Wir arbeiten auch mit einer Gruppe von Krankenhäusern im ganzen Land und auf der ganzen Welt zusammen, um unsere Daten zu bündeln und herauszufinden, wie viele Patienten ähnliche Symptome wie das Toxic-Shock-Syndrom hatten und wie viele das Kawasaki-Syndrom haben.

Diese Interviews wurden aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.

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